Pasos para solicitar su historia clinica
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Diligenciar el formato de solicitud de historia clínica según su IPS
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Radicar su solicitud a través del correo electrónico a la siguiente dirección: servicioalcliente@bienestarips.com con los documentos indicados según el tipo de solicitante:
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Formato de Solicitud firmado por el usuario y el tercero solicitante
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Documento de identificación del usuario titular de la historia clínica
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Documento de identificación original del solicitante
Si la solicitud es realizada por un familiar de un paciente fallecido debe presentar (Exclusivamente familiar en primer grado de consanguinidad):
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Carta de solicitud firmada donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva; o diligenciar formato de solicitud copia de HC paciente fallecido o invalidez
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Copia del registro civil de defunción, para demostrar que el paciente se encuentra fallecido
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Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración extra-juicio según el caso, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el paciente
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Cédula de ciudadanía del solicitante original, para acreditarse como interesado
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Copia de la cédula de ciudadanía del paciente o Formato de Solicitud firmado por el usuario el cual se encuentra en este documento
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